3讨论 

　　生理学实验课对操作要求高，用传统教学模式，效果不佳。传统教学模式是教师首先讲解实验内容，然后让学生操作。学生被动听课，对动手操作的步骤及细节印象不深。致使学生被动参与甚至应付了事。为此生理学教师对教学过程和教学方法进行反思，改进教学模式和方法。就本校而言，中西医临床、中医、骨伤等专业的学生既学习中医课程，也学习西医课程。所以生理学总学时不足，而生理学实验学时所占比例太小，学生数量较多，教师很难做到PBL教学要求所达到的目标。而TBL教学相对于PBL的最大优势就在于其良好的可行性[11]。本研究结果显示，实验二，两组成绩差异无统计学意义，由于实验二是蛙心综合实验，两组学生对心脏实验都很重视。观察组的实验一、实验三、实验四成绩显著高于对照组（P<0.05或P<0.01），观察组提前预习、思考老师提出的问题，小组成员相互提问实验操作的各个环节，讨论实验设计是否合理，有何弊端？如何更合理地改进，操作步骤以及实验过程中可能哪些环节会导致实验失败，做好堵塞漏洞的准备，尽量减少失败风险。观察组实验总成绩[（28.42±0.27） vs （20.04±0.43），P<0.01]和理论总成绩[（88.7±1.36） vs （75.8±1.53），P<0.05]均显著高于对照组。 

　　生理学实验课都是动物实验，采用TBL教学优势明显。通过动物实验，把枯燥的生理学理论知识放在一个具体的动物实验情境中去学习，激发学生学习的热情和对生命的珍视。第一次生理实验课之前，老师告诉学生，我们做动物实验，从动物身上学到知识与技能，动物为我们付出了生命的代价，我们要尊重动物，爱惜生命，把动物看作是接受手术治疗的患者，在称重、麻醉、手术各个环节都要规范操作，以真正提高实验课的教学质量。生理学实验课采用TBL教学法，团队合作顺利完成实验，不仅高质量完成生理学本门课程的教学任务，提高学生学习的自觉性与主动性，而且引导学生把自主学习的优秀品质应用于其他知识的学习中，使学生终生受益。在手术的过程中，那些自学能力、动手能力、合作能力与沟通能力相对较薄弱的同学，被积极参与的成员带动起来，他们主动或被动地参与到手术中。TBL教学过程增强学生人际沟通、团队协作的意识与能力，调动学生学习的积极性，成功的实验使学生体验成就感的同时，激发他们对科学研究的动力、想象力和创新能力。例如在循环实验之前，问学生捣毁脑和脊髓后心脏是否还能跳动？学生迫不及待地打开胸腔，看到此时蛙的心脏依然跳动。即时提问学生蛙的脑和脊髓都已经被破坏，为何心脏还在跳动？学生思考、讨论后回答，因为心脏具有自律性。教师再提问：临床能否以心脏是否跳动作为诊断死亡的依据呢？引申出脑死亡的诊断标准以及脑死亡概念涉及的生物学及社会学意义，包括节省医疗资源、有利于及时进行器官移植。同时教育学生树立珍爱和敬畏生命的意识，现在的刻苦学习为将来履行救死扶伤的天职储备必要的医学知识和技能。在讲授实验原理或手术过程时，与临床结合起来，如蛙心期前收缩和代偿间歇的实验，可以设置如下问题：蛙心的期前收缩和临床上常见的心脏“早搏”联系起来，如哪些药物可以控制心脏早搏？对心脏骤停患者，实施心外起搏的原理是什么？为何在心脏收缩期上蛙心夹？让学生边做边思考，使学生成为学习的主体。在观察各种因素对呼吸运动的影响时，学生看到了轻度缺氧可以使呼吸运动增强，简单介绍Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭的区别，引申提问为何对Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭患者吸氧的流量不同？给动物注射乳酸后，动物呼吸运动增强，模拟了糖尿病患者酮症酸中毒时呼吸运动增强。在观察泌尿综合实验时，注射高渗糖后，且用尿糖试纸检测，结果显示动物尿量增多，尿糖阳性，这就模拟了糖尿病。学生验证了速尿的高效利尿作用，提问学生临床哪些情况需要使用高效利尿剂？速尿因利尿能减轻心脏前负荷用于心衰急救，也可以预防各种原因引起的脑疝，让学生知道用自己的知识和技能能拯救患者的生命，也要提醒不可忽视速尿的副作用。注射甘露醇后尿量增多，但其利尿作用比速尿弱。让学生根据病因、病理与病情合理选用药物。当学生注射垂体后叶素也呈抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）之后，发现动物的尿量明显减少。提问学生垂体后叶素使尿量减少的原理是什么？让学生讨论大量出汗之后，大量饮用清水之后及高盐饮食之后，尿量和血压如何改变？如何治疗中枢性尿崩症？以往的教学方式把生理学理论知识的教学与临床实践相割裂，通过TBL教学增强学生理论联系实际和综合分析问题的能力，节约了讨论时间，学生掌握的知识更牢固，高质量完成教学任务。 

　　虽然TBL具有诸多优点，但是TBL和PBL教学存在相同的不足，不是所有章节和内容都适合TBL教学。比如生理学中生物电、循环系统和神经系统的章节的理论内容，知识难度大，往往因知识点太难而影响学生的自信心和自学的积极性。这就需要在教学中根据教学内容和授课对象，采用适宜的方法，甚至多种教学模式优化组合，取长补短。同时，TBL教学要求学生主动配合，从准备资料开始，积极与其他同学交流沟通，大家同心协力才能得出最佳结论[12]。本研究结果表明，TBL教学组无论是在生理实验报告评分成绩上还是课后理论考试成绩上均优于传统教学组学生，证实TBL在生理实验教学中的可行性和优越性。本课题组将进一步优化TBL课程设计，加强多种教学方法的优化组合，建立科学有效的评价体系。 

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